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不同劑量對比劑對胃腸道 CT 診斷效果的影響觀察

發布時間:2017-11-16  瀏覽量:1968次 字體:【 】 【關閉】

                           不同劑量對比劑對胃腸道 CT 診斷效果的影響觀察

                                         胡剛,馮萌,楊晶瑩,王莉,李紅敏,王麗偉,吳新淮

                                      作者單位: 100700  北京,北京軍區總醫院放射診斷科

   在腹部 CT 檢查中,胃腸道充盈情況直接影響診斷效果。為探索不同劑量及不同時間口服胃腸道對比劑(顯影比樂)進行胃腸道準備對 CT 診斷效果的影響,我們對2013年7 — 12月采用口服顯影比樂進行胃腸道 CT檢查影像學結果進行了分析?,F報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象   選擇我院口服顯影比樂行腹部 CT 檢查857例,男533例,女324 例;年齡 14~82 歲,平均54.5歲。按照顯影比樂服用劑量和時間分為三組:(1 )掃描前60min口服1000ml進行胃腸準備118例為1組;(2 )掃描前30min口服1000ml進行胃腸準備652例為2組;(3 )掃描前30min口服500ml進行胃腸準備87例為3組。

1.2 方法 

1.2.1  設備與材料  設備采用 GE公司寶石能譜 CTDiscoveryCT/ 750HD ),對比劑采用內蒙古愛眾醫學影像有限公司生產的顯影比樂(500ml/瓶)。

1.2.2 檢查準備   (1 )檢查前6h禁食禁水。( 2 )檢查前30~60min 開始服用顯影比樂:①1組、 2組分別于掃描前 60min 和30min 開始服用 700ml ,掃描前1min 再服300ml ; ② 3組掃描前30min 開始服用350ml ,掃描前1min再服150ml 。( 3 )掃描前對患者進行呼吸訓練,避免出現呼吸運動偽影。

1.2.3?。茫?掃描參數(含增強)   管電壓 120kVp ,層厚5mm ,機架旋轉速度0.6s / r ,準直器寬度0.625×64排,矩陣512×512 。掃描范圍:從膈頂上緣至雙髂上緣,增強為平掃期、動脈期、門靜脈期。

1.3  觀察部位及指標   觀察胃腸道的充盈效果,分析十二指腸、左上腹空腸、左中下腹空腸、右中腹回腸、右中下腹回腸、盆腔回腸下段、升結腸、橫結腸、降結腸等部位的 CT值,其中小腸部位按照 Cole分組法分段觀測。 CT值在130~700HU 為充盈度滿意,超出該范圍為不滿意。

1.4  統計學處理   采用 SPSS?。保常败浖M行統計學處理,計數資料采用 χ2 檢驗,計量資料采用 t 檢驗,以P <0.05為差異顯著。

2  結   果

2.1  各組胃腸道充盈滿意率比較1組與2組胃腸道充盈效果較好,胃腸道輪廓清晰;3組胃腸道尤其是結腸部充盈度較差,充盈滿意率與1組、2組比較,差異顯著或非常顯著(P <0.05 , P <0.01)。見表1。

                       表1各組胃腸道充盈滿意率比較   例( % )

部   位       1組(n =118 )          2組(n =652 )          3組(n =87 )

十二指腸    114 ( 96.6 )**    622 ( 95.4 )**         55 ( 63.0 )

左上腹空腸  118 ( 100.0 )*    631 ( 96.8 )*           73 ( 83.9 )

左中下腹空腸118 ( 100.0 )      641 ( 98.3 )*           82 ( 94.3 )

右中腹回腸  118 ( 100.0 )      625 ( 95.9 )             83 ( 95.5 )

右中下腹回腸118 ( 100.0 )      623 ( 95.6 )             80 ( 92.0 )

盆腔回腸下段101 ( 85.6 )        593 ( 91.0 )             84 ( 96.6 )

升結腸      113 ( 95.8 )**    583 ( 89.6 )**         15 ( 17.2 )

橫結腸      109 ( 92.4 )**    578 ( 88.7 )**         8 ( 9.2 )

降結腸      106 ( 89.5 )**    623 ( 97.0 )**         9 ( 10.3 

 注:與3組比較, * P <0.05 , ** P <0.05


表 2  各組不同部位 CT 值比較( HU , x ± s )

部   位        1 組( n =118 )         2 組( n =652 )          3 組( n =87 )

十二指腸      172.76±24.73**   171.77±38.43**   147.37±47.07

左上腹空腸    241.66±78.86*     243.46±95.53*     208.60±72.42

左中下腹空腸  273.06±79.38*     282.93±94.62*     250.88±81.22

右中腹回腸    390.58±133.04** 385.70±139.17** 248.00±132.30

右中下腹回腸  382.36±108.14** 378.26±138.52** 244.37±99.76

盆腔回腸下段  470.86±193.64** 436.45±154.59** 261.16±81.42

升結腸        385.93±149.10**398.21±175.51** 18.63±199.11

橫結腸        401.14±181.09**362.99±193.92** -18.09±135.52

降結腸        336.44±173.35**347.45±170.94** -14.52±113.31

 注:與 3 組比較, * P <0.05 , ** P <0.01

2.2  各組不同部位 CT值比較1組與2組各部位均呈現出高密度影像并與周圍組織邊界區分明顯,兩組CT值差異不顯著(P >0.05 ); 3組 CT 值與1組、2組比較,差異顯著或非常顯著(P <0.05 , P <0.01 )。見表2。

3  討論

胃腸道作為人體內最大的空腔臟器,通常表現為無規律伸縮狀態,其 CT 值與周圍組織差異不顯著。為了準確、清晰地觀察其形態,在診斷過程中不但需要禁食,還必須口服對比劑進行充盈,以判斷胃黏膜有無異常強化、胃壁有無增厚等。目前,充盈胃腸道常用的對比劑分為陰性(水與2.5%的甘露醇)和陽性(碘劑)[ 1 ] 對比劑。陰性對比劑可使胃腔內和胃外部低密度脂肪間隙襯托較好,尤其是增強掃描時,利于觀察胃癌形態及其侵犯胃壁的范圍和深度,避免陽性對比劑掩蓋黏膜病變及其帶來的偽影 [2-3 ] 。陽性對比劑又稱高密度對比劑,應用最多的為泛影葡胺,其次是碘海醇、泛影酸鈉等。泛影葡胺濃度1.3%~5.0% ,硫酸鋇混懸液常用濃度為1% ,二者均性質穩定,不被胃腸道吸收,無毒副作用。陽性對比劑能夠顯示胃腸道的輪廓,并與鄰近解剖結構形成鮮明對比,有利于與低密度的囊性病變和積液區別 [4-6。此外,對于內臟穿孔、竇道等病變,宜采用陽性對比劑為佳。但傳統陽性對比劑也有一定缺陷:(1)碘劑與胃腸道內的氣體密度反差較大,易產生偽影,影響相鄰臟器的觀察,尤其是肝左葉病變;邊緣效應偽影可使胃腸道壁結構顯示不清。2)容易與結石或鈣化性病灶相混淆,或將其遮蔽。3)鋇劑進入腹腔難以清除,并可引起腹膜炎。為此,我們從2013年7月采用顯影比樂替代了傳統的陽性對比劑,顯影效果較好。顯影比樂由食用級液狀石蠟、大豆色拉油、阿拉伯膠、阿斯巴甜、山梨酸鉀、純化水組成,為無色透明液體,CT 值(200±50 ) HU ,并且口感好,患者易于接受。通過實踐應用,我們體會顯影比樂有以下優點:(1)胃腸道充盈效果好,能夠清晰直觀地反映胃腸道的形態;(2)胃腸道準備過程規范簡單,患者依從性較好。本研究結果顯示,檢查前30~60min開始口服1000ml顯影比樂胃腸道充盈度好,可獲得的圖像滿意;口服500ml顯影比樂胃腸道充盈度欠佳,獲得的圖像較差。

參 考 文 獻

[ 1 ] 朱存英,袁 偉,馮耀鴿 . 口服顯影比樂對比劑在胃部螺旋CT 檢查中的應用[ J ] .中國中醫藥咨詢,2011 , 3 ( 17 ): 229.

[ 2 ] 吳 東,周康榮,彭衛軍 . 不同對比劑用于螺旋 CT胃部三維成像的對照研究[ J ] .中華放射學雜志,2011 , 35 ( 4 ): 258 - 261.

[ 3 ] 李小娟,張燕群,李 毅 . 螺旋 CT掃描對胃腸道間質瘤的診斷價值[ J ] .人民軍醫,2011 , 54 ( 6 ): 495 - 496.

[ 4 ] 郭君武,候瑞生 . 不同口服對比劑在螺旋 CT 胃部掃描中應用[ J ] .醫藥論壇雜志, 2005 , 26 ( 5 ): 11 - 13.

[ 5 ] 張文敏,吳新淮,胡 可,等 .螺旋 CT 胃對比劑對照研究[ J ].中國醫學影像學雜志, 2002 ,10 ( 1 ): 71 - 72.

[ 6 ] 胡 軍,趙宇紅 . 胃癌的 CT診斷及臨床價值[ J ] .實用放射學雜志, 2000 ,16 ( 6 ): 367.







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